Information

Accouchement vaginal après césarienne (AVAC)

Accouchement vaginal après césarienne (AVAC)

Qu'est-ce que VBAC?

Un AVAC est une naissance vaginale après une césarienne.

Quelles sont mes chances de réussir la livraison du VBAC?

Tant que vous êtes un candidat approprié pour un VBAC, vous avez de bonnes chances de réussir. Bien sûr, vos chances de succès sont plus élevées si la raison de votre précédente césarienne n'est pas susceptible d'être un problème cette fois-ci.

Par exemple, une femme qui a déjà eu un accouchement vaginal sans complication et qui a ensuite eu une césarienne lorsque son prochain bébé était par le siège est beaucoup plus susceptible d'avoir une AVAC réussie que celle qui a eu une césarienne après avoir été complètement dilatée et poussé pour trois heures avec son premier bébé qui était petit et correctement positionné. (Avoir accouché par voie vaginale augmente considérablement vos chances.)

Cela dit, il est impossible de prédire avec certitude qui pourra avoir un accouchement vaginal et qui se retrouvera avec une césarienne répétée. Tenter un AVAC est appelé un essai de travail après césarienne (TOLAC). Dans l'ensemble, environ 60 à 80 pour cent des femmes qui tentent un accouchement par AVAC par voie vaginale.

Si vous décidez de l'essayer, vous aurez besoin d'un soignant qui soutient l'idée. Votre soignant doit également avoir des privilèges d'admission dans un hôpital qui autorise les AVAC et où une couverture appropriée est disponible 24 heures sur 24.

Tous les hôpitaux ne répondent pas aux critères pour offrir un AVAC. De plus, certains hôpitaux évitent simplement la controverse - et le potentiel de problèmes juridiques - entourant les AVAC en ne les autorisant pas. Le plus souvent, cependant, il appartient aux médecins individuels de savoir s'ils peuvent vous laisser tenter le travail après une césarienne.

Les AVAC peuvent être controversés, et il peut être difficile de trouver un praticien qui est prêt à aider à un. Donnez-vous suffisamment de temps pour regarder autour de vous.

Qu'est-ce qui ferait de moi un bon candidat pour un VBAC?

Selon l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), vous êtes un bon candidat pour un accouchement vaginal après une césarienne si vous remplissez tous les critères suivants:

  • Votre précédente incision césarienne était une incision utérine transversale basse (qui est horizontale) plutôt qu'une incision verticale dans votre utérus supérieur (connue sous le nom d'incision «classique») ou en forme de T, ce qui vous exposerait à un risque plus élevé de rupture utérine. (Notez que le type de cicatrice sur votre ventre peut ne pas correspondre à celui de votre utérus.) Même si vous avez eu deux accouchements par césarienne transversale basse, vous pouvez tenter une AVAC en toute sécurité dans de nombreuses circonstances.
  • Vous n'avez jamais subi d'autre chirurgie utérine étendue, telle qu'une myomectomie pour enlever les fibromes.
  • Vous n'avez jamais eu de rupture utérine.
  • Vous n'avez aucune condition médicale ou problème obstétrical (tel qu'un placenta praevia ou un gros fibrome) qui rendrait un accouchement vaginal risqué.
  • Il y a un médecin sur place qui peut surveiller votre travail et effectuer une césarienne d'urgence si nécessaire.
  • Un anesthésiste, d'autres membres du personnel médical et du matériel sont disponibles 24h / 24 pour gérer une situation d'urgence pour vous ou votre bébé.

Quels facteurs rendraient moins probable pour moi d'avoir un AVAC réussi?

  • Être une maman plus âgée
  • Être en surpoids
  • Avoir un bébé avec un poids de naissance élevé estimé (plus de 4000 grammes, environ 8,8 livres)
  • Avoir votre grossesse au-delà de 40 semaines de gestation
  • Avoir un court laps de temps entre les grossesses (18 mois ou moins)
  • Besoin d'avoir votre travail induit. De nombreuses méthodes de maturation cervicale utilisées pour déclencher le travail ne sont pas sûres si vous avez eu une césarienne.

Même si vous présentez certains des facteurs de risque ci-dessus, cela ne signifie pas que vous ne devriez pas essayer un AVAC. Discutez avec votre praticien de vos chances de succès individuelles et pesez soigneusement les avantages et les risques.

Vous pouvez également utiliser ce calculateur de succès VBAC pour déterminer vos probabilités statistiques de succès. Une fois que vous êtes admis à l'hôpital pour l'accouchement, vous pouvez utiliser cette version du calculateur VBAC pour inclure l'état de votre col de l'utérus, en ajoutant plus d'informations à l'équation.

N'oubliez pas: si vous décidez d'essayer un VBAC et que cela ne se passe pas bien, vous pouvez toujours opter pour une césarienne. De même, si vous prévoyez une césarienne répétée, mais que vous entamez le travail spontanément et que vous vous retrouvez en travail actif à l'hôpital, tant que tout va bien, vous pouvez alors essayer un AVAC.

Avantages VBAC

Un VBAC réussi vous permet d'éviter une chirurgie abdominale majeure et les risques qui y sont associés.

Les risques de la chirurgie comprennent un risque plus élevé de saignements excessifs, qui peuvent entraîner une transfusion sanguine ou même une hystérectomie dans de rares cas, ainsi qu'un risque plus élevé de développer certaines infections et d'autres lésions organiques pendant la procédure. Toutes les complications potentielles d'une chirurgie abdominale majeure augmentent avec chaque accouchement par césarienne car la cicatrisation peut rendre chaque procédure techniquement plus difficile.

Une césarienne nécessite un séjour à l'hôpital plus long qu'une naissance vaginale, et votre rétablissement est généralement plus lent et plus inconfortable.

Si vous prévoyez d'avoir plus d'enfants, vous devez savoir que chaque césarienne que vous avez augmente votre risque lors de futures grossesses de placenta praevia et de placenta accreta, dans lesquelles le placenta s'implante trop profondément et ne se sépare pas correctement à l'accouchement. Ces conditions peuvent entraîner des saignements potentiellement mortels et une hystérectomie.

Risques VBAC

Même si vous êtes un bon candidat pour un AVAC, il y a un très faible risque (moins de 1%) que votre utérus se rompe au site de votre incision en césarienne, entraînant une perte de sang sévère pour vous et peut-être une privation d'oxygène pour vous. votre bébé. (La majorité des ruptures utérines, cependant, ne sont pas catastrophiques - voir ci-dessous.)

De plus, si vous ne parvenez pas à accoucher par voie vaginale, vous pourriez endurer des heures de travail uniquement pour avoir une césarienne non planifiée. Et tandis qu'un VBAC réussi est moins risqué qu'une césarienne répétée programmée, un VBAC infructueux nécessitant une césarienne après le début du travail comporte plus de risques qu'une césarienne programmée.

Avec une césarienne non planifiée après le travail, vous avez un risque plus élevé de complications chirurgicales, telles qu'un saignement excessif qui pourrait nécessiter une transfusion sanguine ou une hystérectomie, dans de rares cas, et des infections de l'utérus et de l'incision. Et le risque de complications est encore plus élevé si vous finissez par avoir besoin d'une césarienne d'urgence.

Enfin, il existe un risque extrêmement rare de rupture utérine catastrophique entraînant chez le bébé des complications pouvant entraîner des lésions neurologiques à long terme, voire la mort. Bien que ce risque soit globalement très faible, il peut être plus élevé chez les femmes qui subissent un AVAC infructueux (ce qui signifierait une césarienne après un échec du travail) que chez les femmes qui ont un accouchement vaginal réussi ou une césarienne programmée.

De quel type d'interventions aurai-je besoin si je tente un AVAC?

Un changement du rythme cardiaque de votre bébé est généralement le premier signe qu'il pourrait y avoir un problème. Donc, si vous décidez d'essayer un accouchement vaginal après une césarienne, vous aurez probablement besoin d'une surveillance fœtale électronique continue. Demandez à votre fournisseur si l'hôpital où vous accouchez dispose d'une surveillance fœtale sans fil compatible Bluetooth, qui vous permet de vous déplacer dans votre chambre et de changer de position pendant le travail sans perdre le tracé cardiaque fœtal.

Vous aurez également besoin d'une IV (que la plupart des femmes en travail ont), et vous devrez vous abstenir de manger quoi que ce soit pendant le travail au cas où vous auriez besoin d'une césarienne d'urgence plus tard.


Voir la vidéo: AVAC ACCOUCHER PAR VOIE BASSE APRÈS UNE CÉSARIENNE QUESTIONSRÉPONSES 44 (Décembre 2020).