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Insuffisance cervicale (col de l'utérus incompétent)

Insuffisance cervicale (col de l'utérus incompétent)

Qu'est-ce que l'insuffisance cervicale?

Si vous souffrez d'insuffisance cervicale (parfois appelée col de l'utérus incompétent), cela signifie que votre col de l'utérus a commencé à s'effacer (se raccourcir) et à se dilater (s'ouvrir) trop tôt. Cela peut vous amener à accoucher trop tôt, généralement entre 16 et 24 semaines. L'insuffisance cervicale peut entraîner une fausse couche ou un accouchement prématuré.

Le col de l'utérus est l'extrémité inférieure tubulaire étroite de l'utérus qui se prolonge dans le vagin.

Lorsque vous n'êtes pas enceinte, le col de l'utérus (également appelé canal cervical) reste un tout petit peu ouvert pour permettre aux spermatozoïdes de pénétrer dans l'utérus et au sang menstruel de s'écouler. Une fois que vous êtes enceinte, les sécrétions remplissent le canal et forment une barrière protectrice appelée bouchon muqueux.

Pendant une grossesse normale, le col de l'utérus reste ferme, long et fermé jusqu'à la fin du troisième trimestre. À ce stade, il commence généralement à se ramollir, à effacer et à se dilater pendant que votre corps se prépare au travail.

Qui est le plus à risque d'insuffisance cervicale?

Vous êtes plus susceptible d'avoir cette condition si:

  • Vous avez subi une intervention telle qu'une biopsie conique ou une LEEP sur votre col de l'utérus.
  • Votre col de l'utérus a été blessé lors d'une précédente naissance ou d'une dilatation et curetage (D&C).
  • Vous avez eu une ou plusieurs fausses couches au deuxième trimestre sans cause connue.
  • Vous avez eu une insuffisance cervicale lors d'une grossesse antérieure.
  • Vous avez eu une ou plusieurs accouchements prématurés spontanés.
  • Vous avez une anomalie utérine (comme un utérus bicorne).
  • Vous avez un trouble congénital affectant votre tissu conjonctif, tel que le syndrome d'Ehlers-Danlos.
  • Tu es noir. Nous ne savons pas pourquoi, mais les femmes noires semblent être plus à risque d'insuffisance cervicale.
  • Votre mère a pris le médicament DES (diéthylstilbestrol) pendant qu'elle était enceinte de vous. Les soignants prescrivaient ce médicament pour éviter les fausses couches, mais il a été retiré du marché aux États-Unis en 1971, lorsque des études ont montré qu'il était inefficace et provoquait des anomalies de l'appareil reproducteur chez les bébés en développement. Cependant, le DES est resté disponible dans d'autres pays, donc si votre mère vivait dans un autre pays lorsqu'elle était enceinte de vous, demandez-lui si elle a pris le médicament.

Comment saurais-je si j'avais une insuffisance cervicale?

Vous pouvez n'avoir aucun symptôme. Ou vous pouvez avoir des symptômes bénins débutant entre 14 et 20 semaines tels que:

  • Pression pelvienne
  • Crampes prémenstruelles
  • Contractions de type Braxton-Hicks
  • Mal au dos
  • Écoulement vaginal qui augmente de volume ou devient plus humide
  • Écoulement vaginal qui passe du jaune clair, blanc ou clair au rose ou au bronzage
  • Spotting (saignement vaginal léger)

Il n'y a toujours pas de bon moyen de dépister l'insuffisance cervicale, mais si vous êtes à risque pour cette condition, votre praticien peut commander des échographies transvaginales régulières à partir de 16 semaines pour mesurer la longueur de votre col et vérifier les signes d'effacement précoce (raccourcissement ).

Ce dépistage est généralement effectué toutes les deux semaines jusqu'à 23 semaines. Si votre praticien constate des changements significatifs, comme un col de l'utérus de moins de 25 millimètres (mm), vous courez un risque beaucoup plus élevé d'accouchement prématuré et pourriez bénéficier d'un traitement.

Comment l'insuffisance cervicale est-elle gérée?

Cerclage

Si une échographie montre que votre col de l'utérus est plus court que 25 mm, que vous êtes enceinte de moins de 24 semaines, que vous portez un seul bébé et que vous présentez d'autres facteurs de risque d'insuffisance cervicale, comme une naissance prématurée antérieure, votre praticien peut vous recommander un cerclage pour réduire vos chances d'accouchement prématuré.

Le cerclage est une procédure dans laquelle une bande de fil solide est cousue autour de votre col pour le renforcer et l'aider à le maintenir fermé. Il est généralement effectué en ambulatoire sous anesthésie rachidienne. On vous demandera ensuite de vous détendre pendant quelques jours, au cours desquels vous pourriez avoir de légers saignements ou des crampes. Vous devrez arrêter d'avoir des relations sexuelles pendant un certain temps ou éventuellement pour le reste de votre grossesse.

Un cerclage peut également être utile pour les femmes dont le col de l'utérus s'est ouvert d'un ou plusieurs centimètres avant 24 semaines lorsqu'il est examiné manuellement ou au spéculum.

Parmi les autres femmes qui semblent bénéficier du cerclage, citons celles qui ont eu plusieurs pertes inexpliquées au deuxième trimestre ou des naissances prématurées. Si vous faites partie de ce groupe, vous aurez probablement un cerclage entre 12 et 14 semaines, avant que votre col ne commence à changer.

Votre praticien peut continuer à vérifier votre col de l'utérus pour des signes de changements jusqu'à ce que les points de suture sortent, généralement entre 36 et 37 semaines. Une fois que vous atteignez ce point, vous pouvez vous détendre et attendre le début du travail.

Certaines femmes sont candidates à un cerclage transabdominal (TAC). Contrairement aux autres cerclages, qui sont placés à travers le vagin et ne laissent aucune cicatrice sur le corps, le cerclage transabdominal nécessite une opération abdominale.

Un TAC peut être placé entre les grossesses, ou au début du premier trimestre, avant 12 semaines. C'est une opération majeure, nécessitant généralement une grande incision dans l'abdomen, semblable à une césarienne, et une nuit à l'hôpital. Si vous avez un TAC avant d'être enceinte, vous pourrez peut-être le faire par laparoscopie ou chirurgie robotique, ce qui permettra une récupération plus courte.

Si vous avez un TAC, vous devez livrer par césarienne. (Le TAC reste en permanence, de sorte que le bébé ne peut pas être livré par voie vaginale.) La bonne nouvelle est que plus de 80 pour cent des femmes qui reçoivent un TAC accouchent à 35 semaines ou plus tard.

Progestérone

Les femmes ayant déjà accouché prématurément spontanément peuvent également recevoir un supplément de progestérone pour réduire le risque de récidive. La plupart des praticiens recommandent des injections hebdomadaires de progestérone à partir de 16 semaines et jusqu'à 36 semaines. Une alternative est une dose quotidienne de progestérone que vous pouvez insérer par voie vaginale.

Stéroïdes

Si vous présentez des signes de travail prématuré et qu'une échographie montre que votre col de l'utérus est court et que votre bébé a une chance de survie (généralement après 22 semaines), votre praticien peut vous donner des stéroïdes. Combinés à d'autres médicaments, les stéroïdes peuvent arrêter le travail prématuré et aider les poumons de votre bébé à se développer plus rapidement.

Dois-je être alité?

Certains soignants prescrivaient l'alitement en plus ou à la place du cerclage. Mais il n'y a aucune preuve que rester au lit empêche le travail prématuré ou l'accouchement, et cela peut en fait avoir des effets négatifs. Au lieu de cela, on vous demandera peut-être de réduire votre niveau d'activité, de ne pas faire d'exercice et de rapports sexuels et de faire des pauses fréquentes pour vous lever.

Si j'ai un cerclage pour une grossesse, en aurai-je besoin pour la prochaine grossesse?

Pas nécessairement. Votre professionnel de la santé voudra cependant surveiller votre col de l'utérus avec des échographies transvaginales, pour s'assurer que vous n'avez pas besoin d'un cerclage.

Si j'ai un TAC, pourrais-je retomber enceinte?

Oui, vous pouvez toujours concevoir normalement et un TAC est susceptible de se maintenir lors de grossesses ultérieures

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Voir la vidéo: Quarrive t il au col de lutérus pendant la grossesse (Novembre 2020).