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Larmes périnéales

Larmes périnéales

Est-il courant de se déchirer lors d'un accouchement vaginal?

Oui. Alors que votre bébé fait son entrée dans le monde, vous pourriez vous retrouver avec une larme. Souvent, la déchirure se produit dans votre périnée - la zone entre votre vagin et votre anus.

Les déchirures sont plus fréquentes chez les femmes ayant leur premier accouchement vaginal et vont de petites entailles et écorchures à des lacérations profondes affectant plusieurs muscles du plancher pelvien. Les larmes graves sont cependant rares.

Il est possible de se déchirer même si vous avez une épisiotomie. Cependant, la plupart des prestataires n'effectuent plus d'épisiotomies régulièrement. Vous pouvez vérifier auprès de votre fournisseur de soins pour vous assurer qu'il ou elle ne coupe pas régulièrement les épisiotomies.

Voici à quoi ressemblent les différents types de larmes périnéales:

  • Larmes au premier degré. Ceux-ci sont larmes superficielles impliquant la peau du périnée (la zone entre l'anus et le vagin) et le tissu autour de l'ouverture du vagin ou la couche la plus externe du vagin lui-même, mais pas de muscles. Ces déchirures sont souvent si petites que peu ou pas de points de suture sont nécessaires. Ils guérissent généralement rapidement et causent peu ou pas d'inconfort.
  • Larmes au deuxième degré. Ceux-ci vont plus loin, dans les muscles en dessous. Ces déchirures doivent être cousues, couche par couche. Ils vous causeront un certain inconfort et prendront généralement quelques semaines à guérir. Les points de suture se dissolvent d'eux-mêmes pendant la période de guérison.
  • Larmes aux troisième et quatrième degrés. Environ 4% des femmes qui accouchent par voie vaginale se retrouvent avec une déchirure plus grave. UNE déchirure au troisième degré se trouve dans les tissus vaginaux, la peau périnéale et les muscles périnéaux qui se prolongent dans le sphincter anal (le muscle qui entoure votre anus). UNE déchirure au quatrième degré traverse le sphincter anal et les tissus situés en dessous. Ces déchirures peuvent causer des douleurs considérables pendant plusieurs mois et augmenter votre risque d'incontinence anale.
  • Larmes périurétrales. Certaines femmes se déchirent au sommet du vagin, près de l'urètre. Ces déchirures sont souvent assez petites, et si vous en obtenez une, vous n'aurez probablement besoin que de quelques points de suture ou pas du tout. Ces déchirures n'impliquent pas de muscle, elles guérissent donc généralement plus rapidement et sont moins douloureuses que les lacérations périnéales. La principale plainte est une sensation de brûlure lorsque vous faites pipi.
  • D'autres larmes. Moins fréquemment, une femme peut déchirer son col de l'utérus ou ses lèvres (les plis de peau juste à l'extérieur du vagin) ou se déchirer profondément dans les tissus de son vagin (ce que l'on appelle une déchirure du sulcus).

Qui est le plus à risque de déchirure au troisième ou au quatrième degré?

Ces larmes graves peuvent arriver à n'importe qui, mais elles sont plus probables dans les situations suivantes:

  • Il s'agit de votre premier accouchement vaginal.
  • Vous avez déjà accouché par voie vaginale et avez eu une lacération du troisième ou du quatrième degré.
  • Vous avez un accouchement vaginal assisté, en particulier si vous utilisez des forceps.
  • Vous avez une épisiotomie ou vous en avez eu une lors d'un accouchement précédent.
  • Votre bébé est grand.
  • Votre bébé est né en position postérieure (face vers le haut).
  • Vous poussez pendant longtemps.
  • La distance entre votre ouverture vaginale et l'anus est plus courte que la moyenne.

Comment les larmes sont-elles traitées?

Si vous avez une déchirure (ou une épisiotomie, ou les deux) qui nécessite des points de suture, un anesthésique local est d'abord injecté directement dans les zones à engourdir. Ou, si vous avez une déchirure étendue, vous pouvez obtenir un bloc pudendal - une injection d'un anesthésique local dans les parois de votre vagin, qui baigne le nerf pudendal et engourdit toute votre région génitale. Ensuite, votre praticien vous cousera, couche par couche.

Après avoir été cousu, vous devrez appliquer des sacs de glace sur la zone pendant environ 12 heures. Si vous avez plus qu'une petite entaille, il y a de fortes chances que vous soyez assez mal à l'aise - alors n'hésitez pas à demander des analgésiques.

À quoi ressemble la guérison d'une grave déchirure?

La douleur s'atténuera avec le temps, mais votre inconfort peut durer trois mois ou plus. Voici quelques conseils pour se remettre d'une déchirure du troisième ou quatrième degré:

  • Demandez un assouplissant pour les selles.Uriner ou aller à la selle peut être douloureux. Assurez-vous que votre praticien commande un adoucisseur de selles afin que vous puissiez commencer à le prendre tout de suite et continuer à le prendre pendant les premières semaines où vous êtes à la maison.
  • Demandez un bain de siège à utiliser à l'hôpital et emportez-le avec vous. Il s'agit d'un bain d'eau chaude et peu profond qui ne couvre que vos hanches et vos fesses et est utilisé pour aider à la guérison. L'ajout de sels de magnésium à l'eau chaude peut également soulager la douleur.
  • Allez quand vous en avez besoin.Ne combattez pas l'envie de bouger vos intestins ou vous pourriez devenir constipé.
  • Pratiquez l'abstinence.N'ayez pas de relations sexuelles tant que vous n'êtes pas d'accord avec votre soignant.
  • Gardez votre rectum clair.Évitez de mettre quoi que ce soit, y compris des suppositoires ou un lavement, dans votre rectum.
  • Alertez votre médecin si nécessaire.Les femmes ayant des déchirures dans le sphincter ou tout au long du rectum sont plus susceptibles d'avoir une incontinence de gaz ou d'excréments plus tard. Informez votre soignant si vous souffrez de l'un de ces problèmes.

Pour plus de conseils sur la façon de prendre soin de vous après une déchirure (ou une épisiotomie), consultez notre article sur la prise en charge de la douleur périnéale post-partum.

Le massage périnéal peut-il m'aider à éviter les déchirures?

C'est possible. À partir de 34 semaines environ, essayez de masser votre périnée (la zone autour de votre vagin). Un massage périnéal quotidien peut augmenter la capacité de la zone à s'étirer, ce qui réduit le besoin d'épisiotomie et moins de larmes naturelles.

Essayez cette technique vous-même, avec des mains propres et des ongles coupés, ou demandez à votre partenaire de le faire pour vous. Si vous partez en solo, ayez un grand miroir à portée de main pour voir ce que vous faites et vous familiariser avec votre région périnéale.

  1. Asseyez-vous en position semi-allongée dans un endroit chaud et confortable, les genoux pliés et les jambes écartées. Lubrifiez vos doigts, vos pouces et votre région périnéale avec de l'huile de vitamine E (provenant de capsules de vitamine E perforées), de l'huile végétale pure ou un lubrifiant personnel. N'utilisez pas d'huile pour bébé, d'huile minérale ou de vaseline.
  2. Placez vos pouces à environ 1 à 1½ pouces (ou juste après votre première articulation) à l'intérieur de votre vagin. Appuyez vers le rectum et vers les côtés en même temps. Continuez doucement et fermement à vous étirer jusqu'à ce que vous ressentiez une légère brûlure ou des picotements.
  3. Maintenez cet étirement pendant environ deux minutes.
  4. Maintenant, massez lentement et doucement la partie inférieure du vagin d'avant en arrière, en accrochant vos pouces sur les côtés de votre vagin et en tirant doucement le tissu vers l'avant, comme le fera la tête de votre bébé pendant l'accouchement. Continuez pendant trois à quatre minutes.
  5. Enfin, massez le tissu entre le pouce et l'index pendant environ une minute.
  6. Soyez doux - un contact vigoureux pourrait provoquer des ecchymoses ou un gonflement. Pendant le massage, évitez toute pression sur l'urètre (ouverture urinaire) car cela peut entraîner une irritation ou une infection.

Bien sûr, le massage périnéal n'est pas pour tout le monde et il peut ne pas aider dans tous les cas. La chose la plus importante que vous puissiez faire est de choisir une sage-femme ou un médecin expérimenté et à l'aise avec le massage périnéal. Quel que soit le type de praticien que vous choisissez, discutez de vos attentes et de vos préférences avec cette personne avant la naissance. Certains praticiens effectuent un massage périnéal pendant la deuxième étape du travail, car des études ont montré qu'il peut réduire les déchirures des troisième et quatrième degrés.

Puis-je faire autre chose pour éviter les déchirures?

Vous êtes moins susceptible de vous déchirer si vous avez un accouchement lent et contrôlé qui laisse suffisamment de temps à votre périnée pour s'étirer pour s'adapter à votre bébé. Cela peut signifier attendre et lutter contre l'envie de pousser pendant un certain temps lorsque la tête du bébé se couronne, par exemple.

Parfois, «tousser» doucement le bébé alors que la tête émerge peut entraîner un effort expulsif plus doux.

Dans une étude, l'utilisation de compresses chaudes sur le périnée pendant la dernière partie de la deuxième étape du travail (pousser) était liée à un risque plus faible de déchirures graves.

Enfin, recherchez un praticien expérimenté pour aider les femmes à accoucher avec un périnée intact. Mais rappelez-vous que vous et votre soignant ne pouvez pas tout contrôler. Il n'y a peut-être aucun moyen d'éviter les déchirures, surtout si votre bébé est grand ou dans une position difficile, ou si vous avez des tissus particulièrement «fragiles».

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