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Soulagement de la douleur épidurale pendant le travail

Soulagement de la douleur épidurale pendant le travail

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Obtenir une péridurale

Jackie: Planifier une péridurale, oui. Je veux profiter des dernières heures. Je veux profiter de sa sortie.

Une péridurale délivre des analgésiques continus à la moitié inférieure de votre corps.

Jackie: Avec la péridurale, juste, pour beaucoup de femmes, cela les aide à se détendre. Cela permet à leur utérus de faire tout le travail sans que la femme ne lutte contre la douleur. Alors surtout à la fin, quand maman est épuisée, je pense que la péridurale les aide. Ça leur donne un peu de soulagement.

Tout d'abord, un anesthésiste injecte dans le bas du dos un médicament anesthésiant.

Ensuite, une aiguille est soigneusement guidée dans le bas du dos.

Un cathéter est passé à travers l'aiguille et l'aiguille est retirée.

Le médicament contre la douleur est administré par le cathéter au besoin.

Enfin, le cathéter est scotché pour ne pas bouger.

Vous ressentirez l'effet anesthésiant environ 10 à 20 minutes après la première dose de médicament.

Niles: Regardez la puissance de la péridurale, chérie. Maintenant, vous êtes tout simplement souriant et éclatant.

Jackie: Et maintenant, je peux réellement dire aux patients comment ils se sentent.

Voir la naissance vivante de cette famille dans son intégralité: babycenter.com/live-birth-epidural

Production vidéo par MEgTV.

Comment fonctionne une péridurale?

Une péridurale procure un soulagement continu de la douleur dans la partie inférieure de votre corps tout en vous permettant de rester pleinement conscient. Il réduit la sensation mais ne provoque pas une absence totale de sensation.

Le médicament est administré par un cathéter - un tube creux très fin, flexible - qui est inséré dans l'espace épidural juste à l'extérieur de la membrane qui entoure votre moelle épinière et votre liquide céphalorachidien. La péridurale est la méthode la plus couramment utilisée pour soulager la douleur pendant le travail aux États-Unis.

Qu'y a-t-il dans une péridurale?

Le médicament administré par la péridurale est généralement une combinaison de:

  • un anesthésique local (cela bloque les sensations de douleur, de toucher, de mouvement et de température), et
  • un stupéfiant (cela atténue la douleur sans affecter votre capacité à bouger vos jambes.

Utilisés ensemble, l'anesthésique et le narcotique procurent un bon soulagement de la douleur à une dose totale inférieure à celle dont vous auriez besoin avec l'un ou l'autre, tout en gardant plus de sensation dans vos jambes.

A quoi ressemble la procédure?

Voici un guide étape par étape de ce qui se passe lorsque vous avez une péridurale:

  1. Préparation d'injection: Vous êtes allongé sur le côté ou assis sur le bord du lit pendant qu'un anesthésiste nettoie le site d'injection, engourdit la zone, puis guide soigneusement une aiguille dans le bas du dos. (Cela peut sembler douloureux, mais pour la plupart des femmes, ce n'est pas le cas.)
  2. Insertion du cathéter: L'anesthésiste fait ensuite passer un cathéter à travers l'aiguille, retire l'aiguille et met le cathéter en place. À ce stade, vous pouvez vous allonger sans déranger le cathéter, et des médicaments peuvent y être administrés au besoin.

  1. Dose d'essai, dose complète et surveillance: Vous recevez d'abord une petite «dose d'essai» de médicament pour vous assurer que la péridurale a été placée correctement, suivie d'une dose complète s'il n'y a pas de problème. La fréquence cardiaque de votre bébé est surveillée en permanence et votre tension artérielle est prise toutes les cinq minutes environ pendant un certain temps après la péridurale pour s'assurer qu'elle ne provoque pas de changements préoccupants dans ces signes vitaux.
  2. Le médicament prend effet: Vous commencerez à remarquer l'effet anesthésiant environ 10 à 20 minutes après la première dose de médicament, bien que les nerfs de votre utérus commencent à s'engourdir en quelques minutes. Vous recevrez des doses continues de médicaments par le cathéter pour le reste de votre travail.
  3. Ajuster votre médication: Vous pouvez également avoir la possibilité d'une analgésie contrôlée par le patient, ce qui signifie que vous pouvez contrôler le moment où vous recevez plus de médicament via une pompe connectée au cathéter. La quantité de médicaments que vous pouvez vous administrer est limitée, il y a donc peu de risque de surdosage.
  4. Après avoir accouché de votre bébé: Le cathéter sera retiré. (Si vous avez eu une césarienne, le cathéter est parfois laissé en place pour administrer des analgésiques postopératoires.) Le retrait du cathéter ne fait pas du tout de mal au-delà de la piqûre du ruban.

Quels sont les avantages d'avoir une péridurale pour soulager la douleur pendant le travail?

  • Une péridurale fournit une voie pour un soulagement très efficace de la douleur qui peut être utilisée tout au long de votre travail.
  • L'anesthésiste peut contrôler les effets en ajustant le type, la quantité et la force du médicament. Ceci est important car au fur et à mesure que votre travail progresse et que votre bébé descend dans votre canal génital, la dose que vous avez reçue peut ne plus être adéquate ou vous pourriez soudainement ressentir de la douleur dans une zone différente.
  • Le médicament n'affecte qu'une zone spécifique, vous serez donc éveillé et alerte pendant le travail et l'accouchement. Et parce que vous n'avez pas de douleur, vous pouvez vous reposer (ou même dormir!) Pendant que votre col se dilate et conserver votre énergie pour le moment de pousser.
  • Contrairement aux narcotiques systémiques, seule une infime quantité de médicament atteint votre bébé.
  • Une fois la péridurale en place, elle peut être utilisée pour fournir une anesthésie si vous avez besoin d'une césarienne ou si vous avez vos tubes attachés après l'accouchement.

Quels sont les inconvénients?

  • Vous devez rester immobile pendant 10 à 15 minutes pendant la mise en place de la péridurale, puis attendre jusqu'à 20 minutes avant que le médicament prenne pleinement effet.
  • Selon le type et la quantité de médicament que vous prenez, vous pouvez perdre une certaine sensation dans vos jambes et être incapable de vous tenir debout. Parfois, au début du travail, la quantité d'anesthésique que vous donnez est suffisamment faible pour que vous ayez une force et une sensation normales dans vos jambes et que vous puissiez vous déplacer sans difficulté. (C'est ce qu'on appelle une «péridurale de marche».) Cela nécessite souvent une dose légèrement plus élevée de narcotique dans la péridurale. Pourtant, de nombreux prestataires et règlements hospitaliers ne vous permettront pas de vous lever une fois que vous avez eu une péridurale, que vous pensiez pouvoir marcher ou non.
  • Vous aurez besoin d'une IV, d'une surveillance fréquente de la pression artérielle et d'une surveillance fœtale continue.
  • Une péridurale prolonge souvent la phase de poussée du travail car la perte de sensation dans le bas du corps affaiblit votre réflexe de descente, ce qui rend plus difficile pour vous de pousser votre bébé. (Selon les études les plus récentes, l'augmentation du temps de poussée est d'environ 13 minutes.)
  • Vous voudrez peut-être réduire la dose péridurale pendant que vous poussez afin de pouvoir participer plus activement à l'accouchement de votre bébé - mais il faudra peut-être du temps pour que les analgésiques se dissipent suffisamment pour que vous puissiez ressentir ce que vous faites. Il n'y a également aucune preuve que la réduction de la dose épidurale raccourcit réellement cette étape du travail.
  • Avoir une péridurale rend plus probable que vous ayez une extraction sous vide ou une livraison de forceps, ce qui augmente à son tour votre risque de lacérations graves. Ces interventions augmentent également le risque d'ecchymoses pour votre bébé. (Les risques de problèmes plus graves pour votre bébé sont relativement faibles.)
  • Dans certains cas, une péridurale procure un soulagement irrégulier de la douleur. Cela peut arriver si le médicament ne parvient pas à atteindre tous vos nerfs spinaux en se propageant dans votre espace épidural et parce que chaque femme a des variations anatomiques.
  • Le cathéter peut également «dériver» légèrement, ce qui rend le soulagement de la douleur irrégulier après avoir bien commencé. (Si vous remarquez que vous commencez à ressentir de la douleur à certains endroits, demandez que votre dose soit ajustée ou votre cathéter réinséré.)
  • Les médicaments utilisés dans votre péridurale peuvent abaisser temporairement votre tension artérielle, réduire le flux sanguin vers votre bébé et ralentir son rythme cardiaque. (Ceci est traité avec des liquides et parfois des médicaments.)
  • Les narcotiques administrés par péridurale peuvent provoquer des démangeaisons, en particulier au visage. Ils peuvent également provoquer des nausées, bien que cela soit moins probable avec une péridurale qu'avec des médicaments systémiques. De plus, certaines femmes ont des nausées et vomissent pendant le travail, même sans analgésique.
  • Les anesthésiques administrés par péridurale peuvent rendre plus difficile le fait de savoir quand vous avez besoin de faire pipi. Vous aurez un cathéter inséré dans votre urètre pour drainer l'urine dans un sac de collecte pendant votre travail.
  • Une péridurale augmente votre risque de faire de la fièvre pendant le travail. Personne ne sait exactement pourquoi cela se produit, mais une théorie est que vous halètez et transpirez moins (parce que vous n'avez pas mal), il est donc plus difficile pour votre corps de dégager la chaleur générée par le travail. Cela n'augmente pas vos chances ou celles de votre bébé de contracter une infection, mais comme on ne sait pas si la fièvre est due à la péridurale ou à une infection, vous et votre bébé pourriez finir par recevoir des antibiotiques inutilement.
  • Les épidurales sont associées à un taux plus élevé de bébés en position postérieure ou «face vers le haut» à l'accouchement. Les femmes dont les bébés sont face visible ont des travaux plus longs, ont tendance à avoir besoin de Pitocin plus souvent et ont un taux nettement plus élevé de césariennes. Cependant, il y a une controverse quant à savoir si le fait d'avoir une péridurale contribue réellement à ce que les bébés se retrouvent dans cette position (parce que le plancher pelvien est détendu) ou si les femmes dont les bébés sont en position postérieure ont des travaux plus douloureux et demandent donc plus souvent des péridurales.
  • Environ 1 femme sur 100 développe une céphalée vertébrale dans les jours suivant l'intervention. Cela peut se produire si l'aiguille péridurale perce le sac de liquide qui entoure la moelle épinière, provoquant une fuite de liquide. Informez votre professionnel de la santé si vous avez mal à la tête lorsque vous êtes debout et qui disparaît lorsque vous êtes allongé. Le problème peut être traité avec un patch sanguin épidural, une procédure dans laquelle le sang est prélevé sur votre bras et injecté dans votre dos, où il coagule et scelle le trou causé par l'aiguille. Il est préférable que vous puissiez avoir cette procédure pendant que vous êtes encore à l'hôpital, mais vous pouvez toujours retourner à l'hôpital pour la faire. La douleur peut être intense et durer des jours, voire des semaines, si elle n'est pas traitée. Certaines femmes continuent d'avoir des maux de tête même après le traitement.
  • Dans de très rares cas, une péridurale affecte votre respiration.
  • Dans des cas extrêmement rares, il provoque des lésions nerveuses ou une infection.

Une péridurale affectera-t-elle mon nouveau-né?

Les études les plus récentes suggèrent qu'une péridurale n'a pas d'effet négatif sur un nouveau-né, tel que mesuré par son score d'Apgar, une évaluation effectuée systématiquement immédiatement après la naissance. Certaines études montrent que les bébés dont les mères avaient des péridurales avaient de meilleurs scores Apgar que les bébés dont les mères avaient des travaux prolongés sans le soulagement d'une péridurale.

Il reste controversé si une péridurale affecte la capacité d'un bébé à allaiter immédiatement après la naissance. Certains experts suggèrent que le bébé pourrait avoir du mal à prendre le sein si la mère avait une péridurale. D'autres pensent qu'il n'y a pas de bonnes études pour étayer cette conclusion.

Nous savons que les effets d'une péridurale sur le comportement du nouveau-né sont bien inférieurs à ceux des stupéfiants systémiques.

Quel est le meilleur moment pour obtenir une péridurale?

De nos jours, la plupart des prestataires vous permettent de démarrer une péridurale chaque fois que vous en faites la demande.

Dans le passé, de nombreux prestataires voulaient qu'une femme soit en travail actif avant de commencer une péridurale, car on craignait que cela ralentisse ses contractions. Certains prestataires préfèrent encore attendre le travail actif. Néanmoins, des études ont montré que le début d'une péridurale au début du travail, par rapport à un travail plus tardif, n'est pas plus susceptible de prolonger le travail ou de conduire à une césarienne ou à d'autres interventions, comme un accouchement par forceps (bien que le fait d'avoir une péridurale augmente votre risque d'extraction sous vide ou de livraison par forceps).

Est-ce jamais trop tôt pour une péridurale?

Non. Si vous avez du mal à gérer la douleur au début du travail, vous pouvez demander une péridurale.

Ou si vous voulez retarder la décision d'avoir une péridurale, vous pouvez obtenir des analgésiques ou un tranquillisant par voie intraveineuse pour atténuer le risque, puis obtenir une péridurale plus tard dans le travail si vous le décidez. Ce type de soulagement systémique de la douleur peut vous rendre somnolent, vous devrez donc rester au lit.

Alternativement, si vous arrivez à l'hôpital avant le travail actif et que vous savez que vous voulez une péridurale plus tard, vous pouvez demander à l'anesthésiste de placer le cathéter dès que vous êtes installé. Ensuite, vous pouvez attendre de commencer le médicament lorsque le travail actif commence.

Est-il jamais trop tard pour obtenir une péridurale?

Il n'est jamais trop tard pour obtenir une péridurale, à moins que la tête du bébé ne soit couronnée, explique David Wlody, directeur du département d'anesthésiologie du SUNY Downstate College of Medicine. Il ne faut que dix à 15 minutes pour placer le cathéter et commencer à obtenir un soulagement, et encore 20 minutes pour obtenir le plein effet.

Cependant, dans certaines circonstances, il peut être plus difficile d'obtenir une péridurale tard dans le travail parce que:

  • L'anesthésiologiste peut être occupé avec d'autres patients, de sorte que son arrivée peut prendre plus de temps une fois que vous décidez que vous voulez prendre des analgésiques.
  • Votre équipe de travail et d'accouchement peut vous exhorter à ne pas demander de soulagement de la douleur si elle pense que vous accoucherez bientôt. C'est parce que la sensation réduite pourrait vous empêcher de pousser votre bébé et augmenter vos chances d'avoir besoin d'une extraction sous vide ou d'un accouchement par forceps. Cependant, si la douleur elle-même vous empêche de pousser, un bon soulagement de la douleur peut en fait vous aider à accoucher plus tôt.
  • Votre anesthésiste peut décider qu'il est trop risqué d'essayer de placer l'aiguille si vous ne parvenez pas à rester raisonnablement immobile pendant les contractions. Heureusement, la plupart des femmes sont capables de rester immobiles et votre équipe de travail peut avertir l'anesthésiste lorsqu'une contraction arrive, si nécessaire.

Autres options de soulagement de la douleur en fin de travail:

  1. Obtenez un seul injection rachidienne au lieu d'une péridurale. Vous pouvez généralement recevoir une injection de bloc spinal dans les cinq minutes. Il entrera en vigueur dans les cinq minutes supplémentaires, vous procurant un soulagement complet de la douleur pendant quelques heures.
  2. Obtenir un combiné rachidien / péridural. Cela vous donne un soulagement complet en moins de dix minutes de la colonne vertébrale, et la péridurale sera là si votre travail dure plus longtemps que quelques heures ou si vous finissez par avoir besoin d'une césarienne. (Cependant, tous les anesthésiologistes ne sont pas à l'aise pour effectuer cette procédure.)

Quelqu'un peut-il avoir une péridurale?

Non, toutes les femmes ne sont pas de bonnes candidates pour ce type de soulagement de la douleur. Vous ne pourrez pas avoir de péridurale si vous:

  • Avez une pression artérielle anormalement basse (en raison de saignements ou d'autres problèmes)
  • Avez un trouble de la coagulation
  • Avoir une infection du sang
  • Vous avez une infection cutanée dans le bas du dos où l'aiguille serait insérée
  • A déjà eu une réaction allergique aux anesthésiques locaux

Notez que si vous prenez certains anticoagulants, vous pouvez probablement avoir une péridurale, mais elle devra être gérée avec soin.

Si vous avez des doutes quant à savoir si une péridurale est sans danger pour vous, discutez-en avec votre professionnel de la santé pendant votre grossesse. La plupart des hôpitaux vous permettent également de consulter un anesthésiste.

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